明慈医院为进食困难患者实施经皮内镜下胃造瘘术

　　近日，无锡明慈心血管病医院消化内科成功开展一例经皮内镜下胃造瘘术（PEG），为左颊鳞癌术后、留置胃管困难患者建立了安全方便的胃肠营养通道，显著改善患者生活质量。

　　张老伯（化名）10年前患左颊鳞癌并做了手术，2022年复发，进行多次放化疗后出现口腔瘘合并感染，张口困难，无法进食。张老伯在外院放置了胃管，但管子的置入导致其鼻咽部严重不适，他便自行拔出了胃管，每天主要依赖静脉营养支持。老伯家属听说明慈医院能用微创手术解决饮食营养问题，遂前来就诊。

　　消化内科主任李科军接诊后，详细了解了患者病情，诊断患者是由于左颊恶性肿瘤术后辅助放化疗后出现了咀嚼肌纤维化及口腔瘘合并感染。患者目前张口不到1厘米，经口进食困难。但还是有机会用微创手术解决患者进食和营养问题。

　　李科军告诉记者，患者暂时或长时间无法经口吃饭，只要胃肠道具有一定功能，医护人员应尽量创造条件进行肠内营养，因为肠内营养是最符合人体生理的营养补充方式。医学上补充肠内营养的方式主要分为鼻饲和造瘘。鼻饲是近乎无创的操作方式，但固定于面部的鼻饲管对患者的形象造成影响，还可能引起咽部异物感，部分患者难以忍受而自行拔管。造瘘则是经腹壁在胃或空肠上打个洞，食糜从固定于腹部的营养管注入消化道，待治疗结束时可以拔除造瘘管。经过患者及家属知情同意，医护人员排除手术禁忌后，李科军团队决定为张老伯实施经皮内镜下胃造瘘术。

　　张老伯口腔瘘合并感染，全身有明显异味，入院后，医护人员贴心地给他安排了一个单人病房，避免了患者及家属的尴尬，又针对其感染部位精心护理，同时完善术前准备。3日后，李科军为患者在全麻下行经皮内镜下胃造瘘术。术中还遇到了一个难题，患者无法张口，最小的儿童口垫也无法放入。口垫类似于一个保护屏障,能有效防止牙齿和舌头移动而干扰胃镜的正常操作。于是，他们用5毫升的注射器自制了一个很小的口垫，确保胃镜在操作中的稳定性和准确性。最终，手术顺利完成。术后禁食24小时后，张老伯开始通过造瘘管注入半流质的食物和营养品，全过程无任何不适。经过医护团队的悉心护理，张老伯很快出院，营养状态也得到了明显改善。

　　李科军介绍，与传统外科胃造瘘相比，经皮内镜下胃造瘘术操作简单易行，无需外科手术，具有经济实惠、安全快捷、并发症少等优点。适用于各种原因造成无法经口进食导致营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者。包括：各种原因导致的进食困难者，如外伤、食管肿瘤；口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；神经系统疾病导致较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养；全身性疾病导致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造瘘者；食管穿孔，食管—气管瘘或各种良、恶性肿瘤导致食管梗阻者。

　　据了解，近年来明慈医院消化病中心成熟开展此项技术，为进食困难患者解除了困扰。该中心采用内外科融合、多学科协同诊治的模式，对患者实施全程化管理，每年引进及开展多项新技术，急诊消化内镜诊疗技术、消化道早癌诊治技术及内镜下胆胰疾病诊疗均处于业界前列。（王菁）